腹主動脈瘤的診治

發(fā)布時間：2018-06-0654353次瀏覽

腹主動脈瘤是動脈瘤中最常見病，其發(fā)生率為2%。動脈粥樣硬化是引起腹主動脈瘤的最常見病因，其他為損傷、感染、先天性及梅毒等。

診斷：

近年來廣泛應(yīng)用無損傷檢查方法，即B型超聲波和CT檢查，可發(fā)現(xiàn)較多臨床上無任何癥狀，而瘤體又小于3c m以下的病人患有腹主動脈瘤。再結(jié)合臨床癥狀和體征，腹主動脈瘤的診斷并不困難。但腹主動脈瘤有時需與胰腺腫瘤、后腹膜腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核及腹主動伸長迂曲等相鑒別。胰腺腫瘤或后腹膜腫瘤可有矢狀向傳導(dǎo)的搏動感而腹主動脈瘤則有膨脹性搏動感;伸長迂曲的腹主動脈常位于腹中線的左側(cè)，易推動，而腹主動脈瘤位于臍周中線并向兩側(cè)擴(kuò)張，瘤體較固定。B超和CT檢查均有助于鑒別。

癥狀：

多數(shù)病人自覺無任何癥狀，偶爾病人自己發(fā)現(xiàn)或被醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)位于臍周或中上腹部有搏動性腫塊。有的病人僅感腹部有搏動感、輕度不適。少數(shù)病人訴有腹痛或脹痛不適。當(dāng)腹痛明顯并涉及到腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織，如腰椎體、或瘤后壁破裂滲血形成血腫。如腹痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動脈瘤破裂入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血伴休克。極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。瘤體向前增大使位在其前側(cè)的十二指腸及空腸上段受壓或移位而發(fā)生部分腸梗阻。動脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。體格檢查時，在腹部臍周常能捫及膨脹搏動性腫塊，大小不等。一般無壓痛，有時有觸痛感并可聽到收縮期雜音。檢查動脈瘤的上界與肋緣之間的距離，如間隙能容納二橫指，往往提示為腎動脈水平以下的腹主動脈瘤。檢查兩側(cè)下肢股、腘、足背和脛后動脈搏動可減弱或消失。

治療：

由于近年來麻醉、手術(shù)方法和術(shù)后監(jiān)護(hù)等的不斷改進(jìn)，致腹主動瘤的手術(shù)死亡率有顯著降低、術(shù)后并發(fā)癥有明顯減少，且手術(shù)效果在繼續(xù)提高。因此，一旦確診患有腹主動脈瘤，不論瘤體大小，均應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。下列情況為手術(shù)的絕對適應(yīng)證：

①瘤體繼續(xù)增大伴有疼痛者;

②動脈瘤趨于破裂者;

③瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者;

④動脈瘤并發(fā)感染者;

⑤瘤體增大壓迫鄰近重要組織和器官者;

⑥動脈瘤腔內(nèi)附壁血栓有引起遠(yuǎn)段動脈栓塞者。

2、手術(shù)禁忌證

①病人伴有嚴(yán)重的腦、心、肺或腎功能不良而不能耐受手術(shù)者;

②病人兼患有晚期惡性腫瘤或其他致命性疾病，估計(jì)病人的生命存活時間不超過1或2年者。

腔內(nèi)隔絕術(shù)是在DSA介導(dǎo)下，將覆膜血管支架置放于瘤腔內(nèi)，該手術(shù)可在雜交手術(shù)室進(jìn)行，對麻醉和患者全身情況要求低，適用于心肺功能不佳患者，僅僅需要腹股溝1~2個切口，即可完成手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，其短期療效好，目前的大宗病例研究正在進(jìn)行。

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