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1. 何為神經(jīng)痛?

神經(jīng)痛(Neuralgia)被定義為一種神經(jīng)源性疼痛，具有如下特點(diǎn)：

●發(fā)作性(Paroxysmal)的、短暫的(幾秒鐘~幾分鐘)、沿著 顱神經(jīng) 或 周圍神經(jīng)走行的 電擊痛(shock-like) 或 閃電樣疼痛(lightning-like)，發(fā)作時(shí)疼痛可以擴(kuò)散到周圍區(qū)域。

●按照定義，在受累神經(jīng)的分布區(qū)內(nèi) 不能發(fā)現(xiàn)客觀的神經(jīng)病學(xué)損害。

●疼痛發(fā)作可由觸發(fā)點(diǎn)或區(qū)域內(nèi)的非疼痛刺激 而激發(fā)。

疼痛發(fā)作之后是應(yīng)期(refractory period);隨著疾病的進(jìn)展，不應(yīng)期的時(shí)長會(huì)越來越短。

2. 枕神經(jīng)痛

●枕神經(jīng)痛 是枕部區(qū)域頭痛 的一個(gè)病因。特征為 枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、和/或第三枕神經(jīng)分布區(qū)域的 發(fā)作性刺戳樣(paroxysmal jabbing)疼痛。就大部分病例而言，枕神經(jīng)痛是自發(fā)產(chǎn)生的。

●枕神經(jīng)痛 在臨床實(shí)踐中相對(duì)不常見，實(shí)際的發(fā)病率和患病率均未知。

●枕神經(jīng)痛的發(fā)作是突然的，被描述為刺戳樣(stabbing)、電擊樣(electric)、觸痛(shock-like)、銳痛(sharp)或 槍擊樣痛(shooting)。起源于頸項(xiàng)區(qū)(nuchal region)，能立即傳播到頭頂(vertex)。疼痛發(fā)作可以是自發(fā)的，或 可由特定的動(dòng)作(maneuvers)而誘發(fā)。發(fā)作間期在枕部區(qū)域可出現(xiàn)模糊的不適感。查體 可在受累神經(jīng)區(qū)域可發(fā)現(xiàn) 局部的壓痛(local tenderness)和/或 感覺減退(hypesthesia)。叩擊時(shí) 可能會(huì)引發(fā)受累神經(jīng)分布區(qū)的 感覺減退(paresthesias)。

●當(dāng)?shù)湫偷呐R床表現(xiàn)具備時(shí)就需要考慮枕神經(jīng)痛的診斷。當(dāng)局部的枕神經(jīng)阻滯使得疼痛出現(xiàn)短暫緩解后則更加能明確診斷。

●枕神經(jīng)痛 必須和原發(fā)于寰樞關(guān)節(jié)或上部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(zygapophyseal joints)、頸部肌肉壓痛觸發(fā)點(diǎn)(tender trigger points) 或 由上三個(gè)頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的牽涉到枕部的疼痛相鑒別。

●需要對(duì)疑似枕神經(jīng)痛的患者進(jìn)行上頸椎和后顱窩的強(qiáng)制性的(imperative)仔細(xì)檢查。針對(duì)于新近診斷的枕神經(jīng)痛患者，我們建議對(duì) 頭部和頸椎 進(jìn)行MRI檢查以排除 結(jié)構(gòu)性 或 侵潤性的病變;我們還建議對(duì)疼痛不典型的、或 有神經(jīng)病學(xué)異常的患者也要進(jìn)行影像學(xué)檢查。

●輕度的枕神經(jīng)痛患者，可以給以局部的濕熱敷(moist heat)進(jìn)行保守治療能緩解肌肉痙攣和疼痛。其他患者可能得益于每日三次的局部冷敷(cold)。如果疼痛是發(fā)作性(Paroxysmal)的，則卡馬西平可以緩解疼痛。使用 加巴噴丁 和 三環(huán)類抗抑郁劑 也觀察到不同程度的疼痛緩解。繼發(fā)于 創(chuàng)傷性的頸椎扭傷(cervical strain)，使用頸圍(neck collar)2~3日則會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)作的緩解。

●懷疑枕神經(jīng)痛的患者，程度為中度~重度的、或 患者已經(jīng)有虛弱的癥狀時(shí)，我們建議局部進(jìn)行枕神經(jīng)阻滯治療(Grade 1B)。這種方法同時(shí)具有診斷和治療的作用。疼痛的緩解是立即的，并可持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月的時(shí)間。此種操作通常是安全的，并可重復(fù)使用。如果枕神經(jīng)阻滯治療后未能緩解，則其它導(dǎo)致神經(jīng)痛樣(neuralgiform)發(fā)作的病因需要探查。

枕神經(jīng)痛并不少見，簡單的神經(jīng)阻滯治療就可能會(huì)完美地根除這個(gè)疼痛。遇到問題，努力發(fā)揮自己勤于探索、勇于實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，依照 最新治療指南 為患者 安全、不貴地解決病痛才是當(dāng)之無愧的好醫(yī)師。在沒有發(fā)揮自己團(tuán)隊(duì)全體的智慧之前，建議患者去外院看病、去美國看病都是搪塞患者，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。