肩周炎診斷要點(diǎn)

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1028208次瀏覽

目前在我國(guó)，不明原因的肩痛多被武斷地診斷為“肩周炎”，其實(shí)，可以引起肩痛的病因很多，絕大部分并非肩周炎，不應(yīng)把 “肩周炎” 作為各種肩痛病因的“垃圾桶”，肩周炎” 或“凍結(jié)肩”主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常，鑒于此，介紹肩周炎診斷要點(diǎn)有哪些。

凍結(jié)肩最早主要表現(xiàn)為外旋受限，疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜間痛，經(jīng)常于睡眠中痛醒。而肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉困難，梳頭、穿脫上衣、沐浴等最簡(jiǎn)單的“舉手之勞”都變成了“困難”問(wèn)題。

很多肩痛患者并不去?？漆t(yī)生處就診，而僅僅根據(jù)道聽途說(shuō)的一些經(jīng)驗(yàn)，在家里貼膏藥，抹跌打酒，服用止痛藥，按摩推拿，進(jìn)行自我鍛煉康復(fù)，導(dǎo)致臨床上大量肩痛患者被誤診誤治，甚至造成病情惡化。

肩周炎的診斷

(1)肩部疼痛

起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

(3)怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

(4)壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

(5)肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。

(6)X線及化驗(yàn)室檢查

常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

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