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摘要：本例患者為81歲女性，經(jīng)常感到心慌、乏力，入院前兩天癥狀加重，同時(shí)伴有左側(cè)肩部、頸部疼痛，多于夜間加重，遂至我院就診。經(jīng)檢查診斷為骨髓增生異常綜合征，并收入院。入院后治療手段主要是通過藥物，達(dá)到降壓、止痛的目的，經(jīng)過8天的治療，患者病情有所好轉(zhuǎn)，肩部、頸部疼痛明顯緩解，予以出院。

【基本信息】女、81歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征、高血壓

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療：針對(duì)高血壓給予琥珀酸美托洛爾緩釋片降壓；針對(duì)骨髓增生異常綜合征給予地塞米松磷酸鈉注射液消炎止痛+鹽酸胺碘酮抗心律失常+沙利度胺片改善紅細(xì)胞造血功能

【治療周期】住院治療8天，1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】患者精神明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀也有所緩解，血常規(guī)檢查正常，病情得到好轉(zhuǎn)

一、初次面診

今天我接待了一位81歲的女性患者，在2個(gè)月前因出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈的癥狀，來院進(jìn)行治療，期間肌鈣蛋白增高明顯，考慮是急性心肌梗死，經(jīng)過輸血治療后，患者身體好轉(zhuǎn)，遂出院。1個(gè)月前因心慌、乏力加重，伴有陣發(fā)性胸悶、胸部緊縮感，遂來院治療，給予抗感染、輸血、營養(yǎng)心肌等治療后，患者好轉(zhuǎn)出院。患者在2天前，感到比較嚴(yán)重的心慌、乏力，同時(shí)伴有左側(cè)肩部、頸部疼痛，多于夜間加重，每次持續(xù)約30分鐘，伴頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，無發(fā)熱。在和患者溝通過程中，我了解到其在農(nóng)村種地，經(jīng)常下地干活打農(nóng)藥，而且沒有戴口罩的習(xí)慣；同時(shí)患者有20多年的高血壓病史。我考慮可能是由于患者長期接觸有毒物質(zhì)，會(huì)損害骨髓造血功能，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力低下，容易出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征。通過體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者神志清醒但精神差，貧血貌，結(jié)膜蒼白，口唇蒼白。通過血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)外周血原始細(xì)胞增多，原始、幼稚細(xì)胞50%，初步診斷為骨髓增生異常綜合征，并收入院進(jìn)行下一步診治。

圖1血常規(guī)檢查（原始、幼稚細(xì)胞50%）

二、治療經(jīng)過

患者住院后予以進(jìn)一步檢查，經(jīng)尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者無血紅蛋白尿發(fā)作，遂排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。經(jīng)抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)等檢查，結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，排除溶血性貧血。經(jīng)骨髓檢查，檢查結(jié)果可見11.15%髓系原始細(xì)胞且伴表型異常，遂再次確診為骨髓增生異常綜合征。我安慰患者現(xiàn)在的病情不是特別嚴(yán)重，只要積極配合醫(yī)生的治療，肯定會(huì)有好轉(zhuǎn)的?？紤]患者的年齡較大，經(jīng)過和同事商議，我決定給予藥物治療。針對(duì)患者高血壓，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行降壓；給予地塞米松磷酸鈉注射液消炎止痛，鹽酸胺碘酮抗心律失常，沙利度胺片改善紅細(xì)胞造血功能等。

三、治療效果

經(jīng)過6天的住院治療，患者的癥狀較之前得到緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)，口唇血色正常，頭暈的情況減輕，睡眠質(zhì)量也得到提升，左側(cè)肩部、頸部疼痛癥狀也明顯緩解，食欲增加，惡心、嘔吐的情況減少。住院治療8天后，再次進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示外周血原始細(xì)胞逐漸趨于正常，患者心慌、乏力等癥狀也有所緩解，遂為其辦理出院手續(xù)?；颊吣挲g較大，我叮囑患者日常護(hù)理不可掉以輕心，身體出現(xiàn)任何不適需及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)讓她一個(gè)月后來院復(fù)查?；颊邅碓簭?fù)查時(shí)，頭暈、心慌等癥狀均已消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過積極治療后，癥狀得到明顯地改善，因患者年齡較大無法進(jìn)行手術(shù)治療，日常的護(hù)理尤為關(guān)鍵，在患者出院前，我特意寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：

1.出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可隨意停藥、減藥，同時(shí)叮囑家屬密切觀察患者病情，如有心慌、頭暈加重，及時(shí)就診。注意一個(gè)月后及時(shí)來院復(fù)查。

2.建議患者飲食以清淡、易消化為主，避免食用過于油膩、辛辣刺激性食物，同時(shí)注意低鹽低脂，多吃新鮮的水果、蔬菜。

3.建議患者多注意休息，可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力、抵抗力。

五、個(gè)人感悟

骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈等貧血的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)感染、出血等情況。異基因造血干細(xì)胞移植是目前唯一治愈本病的方法，藥物治療可以有效緩解患者的癥狀。

在和患者溝通時(shí)，患者講述自己長期接觸殺蟲劑等有毒物質(zhì)，不注意個(gè)人防護(hù)，同時(shí)出現(xiàn)心慌、乏力的癥狀，休息之后就能緩解，所以未能引起重視，導(dǎo)致病情加重。所幸這次經(jīng)過及時(shí)治療，并沒有出現(xiàn)無法挽回的問題。并向我保證如果身體出現(xiàn)任何不適會(huì)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。