膽結(jié)石應(yīng)該檢查什么

發(fā)布時間：2020-12-1027551次瀏覽

患了膽結(jié)石應(yīng)該檢查什么呢?膽結(jié)石的出現(xiàn)需要及時的檢查和診斷，畢竟這種疾病的危害性很大，而病情發(fā)展也比較快，一旦發(fā)病對于患者們來說是非常痛苦的，但是對于膽結(jié)石很多患者并不是很了解，那么患了膽結(jié)石應(yīng)該檢查什么呢?

檢查項(xiàng)目：膽道造影、肝功能、血清堿性磷酸酶(ALP)、凝血酶原時間(PT)、腹部平片。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.膽紅素代謝當(dāng)膽石引起膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結(jié)合膽紅素增高，即1min膽紅素與總膽紅素之比常大于百分之四十;如膽管完全梗阻，其比值可大于百分之六十。尿中膽紅素含量顯著增加，而尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。

2.血清酶學(xué)檢查梗阻性黃疸時，堿性磷酸酶(ALP)明顯增高，常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)亦顯著性升高;血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。

3.凝血酶原時間測定膽管梗阻時，凝血酶原時間延長，應(yīng)用維生素K后凝血酶原時間可恢復(fù)正常。但如膽管長期梗阻而引起肝功能嚴(yán)重?fù)p害時，即使注射維生素K，凝血酶原時間也不會恢復(fù)正常，提示肝細(xì)胞制造凝血酶原有障礙。

4.血清鐵與銅含量測定正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，當(dāng)膽道發(fā)生梗阻時，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。

5.十二指腸引流液檢查目前已較少采用，主要是引流液的采集較麻煩，且不能為多數(shù)患者所接受。目前采集十二指腸液有兩種方法，即十二指腸插管法與逆行膽管造影時進(jìn)行。一般需在應(yīng)用八肽縮膽囊素刺激膽囊收縮后，再收集富含膽汁的十二指腸液，然后將此液體置于顯微鏡下觀察，如發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶和(或)膽色素鈣鹽顆粒則對膽石癥的診斷有重要幫助。

影像學(xué)檢查

1.X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影傳統(tǒng)的X線平片、口服膽囊造影和靜脈膽道造影檢查方法近年來已較少采用。

(1)含鈣的混合性結(jié)石在X線平片上可能顯影，而單純膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石在X線平片上不能顯影;膽囊結(jié)石中百分之十為含鈣陽性結(jié)石可在腹部平片上顯示，百分之八十為陰性結(jié)石，平片上不能見到，需造影才能顯示。

(2)口服膽囊造影的膽囊顯影率很高，可達(dá)百分之八十以上，故可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)，甚至肝外膽管內(nèi)有無結(jié)石存在。但由于顯影受到較多因素的影響，故診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率僅為百分之五十。

(3)靜脈膽道造影可了解肝膽管、膽總管有無結(jié)石及梗阻存在，各級膽管有無擴(kuò)張等。由于靜脈膽道造影受較多因素的影響，故其診斷的準(zhǔn)確率并非很高，僅達(dá)百分之五十左右。

2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERCP) 內(nèi)鏡下逆行膽管造影是用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管的方法，對膽石癥的診斷有極高的價值。造影后可清晰顯示整個膽管系統(tǒng)及膽囊，因此可發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊有無結(jié)石、膽管有無擴(kuò)張或狹窄等改變。ERCP診斷膽總管結(jié)石的陽性率可達(dá)百分之九十五左右。若膽管存在狹窄、梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管內(nèi)有無結(jié)石常不能顯示，此時應(yīng)再結(jié)合PTC等其他檢查方法以進(jìn)一步明確診斷。

3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC) 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。在X線電視或B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺膽管的成功率可達(dá) 百分之八十。PTC能清楚顯示肝內(nèi)外整個膽道系統(tǒng)，可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。PTC 診斷膽總管結(jié)石的陽性率達(dá)百分之九十左右。由于PTC屬損傷性檢查，因此有一定的并發(fā)癥，如出血、膽漏、感染或發(fā)生膽管炎等。

4.CT或 MRI檢查經(jīng)B型超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，可進(jìn)一步作CT或MRI檢查。CT對含鈣的結(jié)石敏感性很高，常可顯示直徑為2mm的小結(jié)石，CT診斷膽石的準(zhǔn)確率可達(dá)百分之八十。平掃即可顯示肝內(nèi)膽管、總肝管、膽總管及膽囊內(nèi)的含鈣量高的結(jié)石;經(jīng)口服或靜脈注射造影劑后，CT可顯示膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石，亦能顯示膽囊內(nèi)的泥沙樣結(jié)石。CT對單純膽固醇性結(jié)石有時易發(fā)生漏診。近年來MRI診斷技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，其對膽石的診斷正確率也很高。由于CT或MRI 檢查的費(fèi)用較昂貴，所以一般不作為首選的檢查方法。

5.術(shù)中膽道造影對術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補(bǔ)充，方法簡單易行且安全。術(shù)中經(jīng)膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度百分之十五的造影劑30ml左右，即可獲得較清楚的膽系影像。結(jié)合探查所見，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結(jié)石率。有條件的基層單位應(yīng)開展此項(xiàng)檢查。

' +''+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'' +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.description) +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次播放' +'

' +'

' }else{ return '' } } function loadHtmlVoice(list){ if(list){ if(list.litpic){ return '

' +''+ list.title +' ' +'

' +'' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +'' +'' +'語音時長 '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'

' +'

' }else{ return '

' +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +'' +'' +'語音時長 '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'

' +'

' } }else{ return '' } } function loadHtmlArticle(list){ if(list){ return '

' + (list.litpic ? '

' : '') +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次瀏覽' +'

' +'

' }else{ return '' } } function loadHtmlAsk(list){ if(list){ return '

' +'

' +'' +'問' +''+ list.title +' ' +'' +'

' +'

'+ list.content +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' }else{ return '' } } // 對Date的擴(kuò)展，將 Date 轉(zhuǎn)化為指定格式的String // 月(M)、日(d)、小時(H)、分(m)、秒(s)、季度(q) 可以用 1-2 個占位符， // 年(y)可以用 1-4 個占位符，毫秒(S)只能用 1 個占位符(是 1-3 位的數(shù)字) // 例子： // date_format("yyyy-MM-dd HH:mm:ss.S") ==> 2006-07-02 08:09:04.423 // date_format("yyyy-M-d H:m:s.S") ==> 2006-7-2 8:9:4.18 function date_format(time, fmt) { //author: meizz time = new Date(parseInt(time)*1000) var o = { "M+" : time.getMonth()+1, //月份 "d+" : time.getDate(), //日 "h+" : time.getHours(), //小時 "m+" : time.getMinutes(), //分 "s+" : time.getSeconds(), //秒 "q+" : Math.floor((time.getMonth()+3)/3), //季度 "S" : time.getMilliseconds() //毫秒 }; if(/(y+)/.test(fmt)) fmt=fmt.replace(RegExp.$1, (time.getFullYear()+"").substr(4 - RegExp.$1.length)); for(var k in o){ if(new RegExp("("+ k +")").test(fmt)) fmt = fmt.replace(RegExp.$1, (RegExp.$1.length==1) ? (o[k]) : (("00"+ o[k]).substr((""+ o[k]).length))); } return fmt; } function timeFt(m,s){ if(m){ return m + ':' + s; }else{ return s; } } function dataFilter(data, str){ str = str || ''; if(data){ return data; }else{ return str; } }