乳腺癌保乳手術(shù)后是否需要放化療主要取決于癌癥的具體分期、類型、患者的身體狀況以及對治療方案的綜合評估。一般情況下，多數(shù)患者需要接受術(shù)后放療以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，而是否需要化療則視癌癥的生物學(xué)特性而定。
1、術(shù)后放療是否必要
保乳手術(shù)強(qiáng)調(diào)盡可能保留乳房組織，但這種手術(shù)同時也面臨局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。術(shù)后放療是非常重要的治療措施，能夠顯著降低手術(shù)部位的腫瘤復(fù)發(fā)率。無論乳腺癌分期大小，只要選擇了保乳手術(shù)，一般都建議配合放療，尤其是乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期患者。放療通常在手術(shù)愈合后4-6周開始，療程約5-6周。現(xiàn)代放射治療技術(shù)例如調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT能夠精確定位病灶區(qū)域，減少對正常組織的傷害。
2、是否需要化療
化療的必要性取決于患者的具體腫瘤類型、分子亞型、淋巴結(jié)的侵襲情況以及其他高危因子。以下情況常需要術(shù)后化療：
癌癥為三陰性乳腺癌ER、PR和HER2均陰性，此類型惡性程度高，化療為主要的全身治療方法。
HER2陽性乳腺癌，術(shù)后可能需要化療結(jié)合靶向藥物如曲妥珠單抗。
淋巴結(jié)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移即腋窩淋巴結(jié)陽性，需要強(qiáng)化化療以減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。
腫瘤較大通常超過2cm，且伴有侵襲性表現(xiàn)，也往往推薦化療。
具體藥物方案可能包括蒽環(huán)類藥物阿霉素、紫杉類藥物多西他賽等，根據(jù)患者的體質(zhì)可選擇三藥聯(lián)合或兩藥聯(lián)合方案。
3、內(nèi)分泌及靶向治療的補(bǔ)充
若腫瘤表達(dá)激素受體ER、PR陽性，術(shù)后需要進(jìn)行長期內(nèi)分泌治療如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑以降低復(fù)發(fā)概率。對于HER2陽性患者，則需配合12個月的靶向治療如曲妥珠單抗以優(yōu)化療效。
乳腺癌術(shù)后治療的核心在于個體化方案的制定，建議患者根據(jù)腫瘤特性與醫(yī)生充分溝通，選擇最佳治療策略。術(shù)后除了接受正規(guī)的放、化療外，還需定期復(fù)查并保持健康的生活方式以降低復(fù)發(fā)可能。