胰腺炎是左邊疼還是右邊疼
胰腺炎疼痛多出現(xiàn)在上腹部正中或偏左，少數(shù)患者可能放射至背部或右側(cè)。典型表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛伴惡心嘔吐，急性發(fā)作需立即就醫(yī)。病因與膽結(jié)石、酗酒、高脂血癥等有關(guān)，治療需禁食、藥物止痛及病因控制。
1. 胰腺解剖位置決定疼痛區(qū)域
胰腺橫臥于上腹部深處，頭部靠右連接十二指腸，體尾部向左延伸至脾臟。炎癥發(fā)作時，局部滲出刺激腹膜和神經(jīng)，多數(shù)患者感覺劍突下或左上腹疼痛。約20%患者因胰頭炎癥明顯，可能出現(xiàn)右上腹疼痛，易與膽囊炎混淆。
2. 不同病因?qū)е碌奶弁刺攸c
膽源性胰腺炎常見于餐后右上腹絞痛，酒精性胰腺炎多為左上腹鈍痛。高脂血癥性胰腺炎疼痛范圍更廣，可能向腰背部呈帶狀放射。疼痛程度與病情嚴(yán)重度相關(guān)，壞死性胰腺炎會出現(xiàn)全腹劇痛伴休克表現(xiàn)。
3. 診斷與鑒別要點
急診就醫(yī)需查血淀粉酶和脂肪酶，CT檢查能明確胰腺水腫程度。需與胃穿孔、腸梗阻、心肌梗死等急腹癥區(qū)分。孕婦出現(xiàn)上腹痛需排除HELLP綜合征，老年人要警惕腸系膜血管栓塞。
4. 急性期治療三步走
禁食減少胰液分泌，靜脈營養(yǎng)支持維持代謝。疼痛控制使用哌替啶50-100mg肌注，聯(lián)合生長抑素抑制胰酶活性。病因治療包括ERCP取膽管結(jié)石、降血脂藥物輸注，重癥需ICU監(jiān)護(hù)。
5. 慢性胰腺炎長期管理
戒酒是首要措施，胰酶替代選用得每通或慷彼申。疼痛管理可用加巴噴丁聯(lián)合小劑量曲馬多。糖尿病并發(fā)癥需監(jiān)測血糖，每日主食分5-6餐，優(yōu)先選擇低GI食物如燕麥、藜麥。
胰腺炎疼痛定位有助于初步判斷，但確診必須依靠醫(yī)學(xué)檢查。突發(fā)上腹痛持續(xù)6小時以上，伴隨嘔吐發(fā)熱需立即急診?？祻?fù)期每日補(bǔ)充1000-1500mgω-3脂肪酸，適量有氧運(yùn)動如快走、游泳可改善胰腺微循環(huán)。定期復(fù)查腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物，警惕胰腺癌變風(fēng)險。
