作為國內首家外商獨資心血管醫(yī)院，上海德達醫(yī)院心內科憑借優(yōu)異的醫(yī)療技術、多學科協(xié)作的綜合實力及以患者為中心的精準治療理念，在復雜冠狀動脈病變介入治療領域屢創(chuàng)佳績。團隊由葛均波院士領銜，匯聚了上海諸多知名心血管專家，是一支有活力有創(chuàng)新力的中青年醫(yī)生隊伍，依托先進的血管內超聲(IVUS)、光學相干斷層成像(OCT)等精準影像技術，以及正逆向導絲技術、ADR穿刺等創(chuàng)新術式，團隊為許多復雜病例提供了微創(chuàng)解決方案。

患者輾轉求醫(yī)，微創(chuàng)需求迫切

近日，上海德達醫(yī)院心內科也接診了一位特殊患者。一位40多歲的男性患者因反復胸悶胸痛1年，加重3個月，前往當?shù)蒯t(yī)院就診。經冠脈造影檢查，確診為前降支完全閉塞，右冠狀動脈局部狹窄。當?shù)蒯t(yī)院建議他進行藥物球囊擴張治療。患者隨后轉診至上級醫(yī)院，但因前降支開通難度高，醫(yī)生建議開胸搭橋。

因還年輕，所以在手術治療方案上，患者依舊希望保留微創(chuàng)治療機會，故而輾轉來到上海德達醫(yī)院尋求進一步治療。

全面評估與精準規(guī)劃：為復雜病變制定“雙軌策略”

上海德達醫(yī)院心內科團隊對患者進行了全面評估，發(fā)現(xiàn)其左冠造影顯示前降支近段分出對角支后完全閉塞，回旋支(LCX)細小且近段完全閉塞;右冠造影則顯示管壁不規(guī)則，后降支(PDA)后降支發(fā)出側枝循環(huán)供應前降支中遠段。團隊結合影像學特征與患者年輕、活動需求高的特點，決定采用“正向+逆向”聯(lián)合技術嘗試介入開通閉塞血管，以避免開胸手術創(chuàng)傷，同時降低遠期支架內血栓風險。

圖1：左冠造影提示前降支近段分出對角支后完全閉塞，回旋支細小，近段完全閉塞

圖2：左冠造影提示前降支近段分出對角支后完全閉塞，回旋支細小，近段完全閉塞

圖3：右冠管壁不規(guī)則，后降支發(fā)出側枝循環(huán)供應前降支中遠段

圖4：右冠管壁不規(guī)則，后降支發(fā)出側枝循環(huán)供應前降支中遠段

技術突破：正逆向聯(lián)合策略攻克“雙重難關”

第一階段：正向開通遇阻，創(chuàng)新技術仍存挑戰(zhàn)

手術團隊首先嘗試正向開通。采用slip-stream技術在血管內超聲指導下，應用CTO導絲正向穿刺入前降支閉塞處，但因閉塞段鈣化嚴重、真腔位置偏移，導絲多次穿行均未進入真腔。

圖5：采用slip-stream技術在血管內超聲指導，應用CTO導絲正向穿刺入前降支閉塞處

圖6：多次嘗試正向導絲無法進入前降支真腔

圖7：多次嘗試正向導絲無法進入前降支真腔

第二階段：逆向路徑遇“反折彎”，留存導絲指引新方向

由于正向開通受阻，團隊迅速調整策略。啟動逆向開通，經后降支側枝血管進入第一個和第二個間隔支，但由于間隔支-前降支為反折彎，反復調整導絲無法逆向進入閉塞處，留存逆向導絲作為指引，轉換開通策略，正向應用ADR穿刺球囊，判斷好穿刺角度，應用CTO穿刺成功，多角度確認穿刺導絲位于前降支真腔，球囊擴張后，置入藥物涂層支架，前降支血流重建滿意，手術成功。

圖8：經后降支側枝血管進入第一個和第二個間隔支，但由于間隔支-前降支為反轉彎，導絲無法逆向進入閉塞處

圖10：轉換開通策略，應用ADR穿刺球囊，判斷好穿刺角度，應用CTO穿刺成功

精益求精：微創(chuàng)技術為患者帶來“心”生

術后，上海德達醫(yī)院也對患者進行了細致的術后回訪，目前患者恢復良好，胸痛癥狀消失，心功能顯著改善。

此次手術通過正逆向聯(lián)合策略的靈活運用，展現(xiàn)了多模態(tài)影像技術與精準操作結合的臨床價值，也為患者提供了“心”生。

未來，上海德達醫(yī)院心內科將繼續(xù)以患者需求為導向，不斷探索復雜冠脈病變的微創(chuàng)解決方案。推動技術創(chuàng)新，為更多復雜冠心病患者帶來“心”希望，助力我國心血管介入診療水平邁向新高度。