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癔癥癥狀的主要表現(xiàn)有哪些

心理健康科編輯
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癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）主要表現(xiàn)為無器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體癥狀或心理功能分離，常見癥狀包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺失、抽搐發(fā)作及情感爆發(fā)。癥狀具有突發(fā)性、戲劇性和可暗示性特點(diǎn)，需與器質(zhì)性疾病鑒別。

1. 運(yùn)動(dòng)障礙

患者可能出現(xiàn)肢體癱瘓、步態(tài)異常或震顫，癱瘓多表現(xiàn)為單肢或偏側(cè)，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。部分患者呈現(xiàn)奇特行走姿勢(shì)，如拖行步態(tài)，但肌力正常。運(yùn)動(dòng)障礙常與心理沖突相關(guān)，癥狀可因注意力轉(zhuǎn)移暫時(shí)消失。

2. 感覺功能障礙

典型表現(xiàn)為手套樣或襪套樣感覺缺失，與神經(jīng)解剖分布不符。突發(fā)性失明、耳聾較常見，但瞳孔對(duì)光反射正常，耳蝸電圖無異常。感覺癥狀往往在睡眠中持續(xù)存在，區(qū)別于器質(zhì)性病變。

3. 抽搐發(fā)作

癔癥性抽搐需與癲癇鑒別，前者發(fā)作時(shí)意識(shí)保存，無舌咬傷或尿失禁，動(dòng)作呈戲劇性揮舞，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且能被外界干預(yù)中斷。發(fā)作后無嗜睡狀態(tài)，腦電圖檢查正常。

4. 精神癥狀

情感爆發(fā)表現(xiàn)為突然哭鬧、撞頭等夸張行為，具有表演色彩。可能出現(xiàn)假性癡呆（如童樣癡呆）或界限性遺忘，遺忘內(nèi)容常涉及創(chuàng)傷事件。部分患者呈現(xiàn)附體體驗(yàn)，聲稱被超自然力量控制。

5. 內(nèi)臟功能障礙

常見過度換氣綜合征，引發(fā)呼吸性堿中毒，伴手足搐搦。癔癥球（咽喉部梗阻感）較多見，喉鏡檢查無異常。少數(shù)出現(xiàn)假孕癥狀，如腹部膨隆、停經(jīng)但HCG陰性。

癥狀評(píng)估需排除器質(zhì)性疾病，腦部MRI、EEG等檢查可輔助鑒別。心理評(píng)估著重了解近期應(yīng)激事件，90%患者存在明確心理誘因。急性發(fā)作期需防止自傷，環(huán)境隔離可減少癥狀強(qiáng)化。長(zhǎng)期治療推薦認(rèn)知行為療法，每周1次持續(xù)12-16周，配合放松訓(xùn)練效果更佳。癥狀頑固者可短期使用小劑量奧氮平（2.5-5mg/日）或帕羅西?。?0mg/日），但需警惕藥物依賴。

癔癥癥狀具有文化相關(guān)性，農(nóng)村地區(qū)附體癥狀更常見，城市多表現(xiàn)為軀體化障礙。癥狀持續(xù)時(shí)間超過1年者預(yù)后較差，早期心理干預(yù)可改善轉(zhuǎn)歸。家屬需避免過度關(guān)注癥狀，保持適度關(guān)心的態(tài)度更利于康復(fù)。癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)考慮共病抑郁癥可能，需進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)估。

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