小兒紫癜性腎炎會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
腎內(nèi)科編輯
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小兒紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿，需及時(shí)就醫(yī)排查腎功能損傷。典型癥狀包括皮膚出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀及腎臟受累表現(xiàn)，治療需結(jié)合抗炎、免疫調(diào)節(jié)及腎臟保護(hù)措施。
1. 皮膚紫癜
四肢及臀部對(duì)稱分布出血性皮疹是首發(fā)癥狀，按壓不褪色，初期呈鮮紅色后轉(zhuǎn)為暗紫色。皮疹可能分批出現(xiàn)，部分患兒伴隨皮膚瘙癢或輕微疼痛。需避免抓撓，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。
2. 關(guān)節(jié)癥狀
約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限但無關(guān)節(jié)變形。通常持續(xù)1-2周自行緩解，急性期可抬高患肢，局部冷敷緩解腫脹。嚴(yán)重時(shí)需使用布洛芬等非甾體抗炎藥控制炎癥。
3. 消化道癥狀
腹部絞痛多發(fā)生在臍周，可能伴隨惡心嘔吐或黑便。約30%患兒出現(xiàn)腸套疊等急腹癥，需急診腹部超聲排查。飲食應(yīng)選擇低纖維流質(zhì)食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
4. 腎臟損害
肉眼血尿或鏡下血尿最常見，24小時(shí)尿蛋白定量超過150mg提示腎小球損傷。部分患兒出現(xiàn)高血壓或水腫，需定期監(jiān)測肌酐清除率。腎臟病理分級(jí)決定治療方案，輕型病例使用雙嘧達(dá)莫改善微循環(huán)，中重度需激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。
5. 全身表現(xiàn)
低熱、乏力等非特異性癥狀可能先于典型表現(xiàn)出現(xiàn)。需與感染性疾病鑒別，血常規(guī)檢查顯示血小板計(jì)數(shù)正常是與ITP鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。急性期應(yīng)臥床休息，維持每日2000ml以上飲水量。
小兒紫癜性腎炎癥狀具有多系統(tǒng)受累特征，皮膚紫癜合并尿檢異常即應(yīng)懷疑本病。確診需結(jié)合腎活檢病理檢查，治療窗口期為發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)。規(guī)范管理下80%患兒預(yù)后良好，但需持續(xù)監(jiān)測尿常規(guī)至青春期，防范遠(yuǎn)期腎功能衰退風(fēng)險(xiǎn)。
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