腦腫瘤引起的癲癇如何治療？腦腫瘤后如何選擇抗癲癇藥物？
神經(jīng)內(nèi)科編輯
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癲癇作為生活中常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者本身及其家屬有很大的影響。癲癇與腦腫瘤的關(guān)系非常密切。對(duì)于癲癇患者，我們不能盲目治療疾病本身，也要始終注意腦腫瘤問(wèn)題，避免對(duì)患者產(chǎn)生更大的影響。
隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步，腦腫瘤定位診斷不僅基于臨床癥狀，更基于影像數(shù)據(jù)準(zhǔn)確定位腫瘤位置，癲癇定位診斷更依賴腦電圖記錄，而且兩者在具體病例診斷和治療中相互結(jié)合。
比如腦海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有兩種，一種是出血，另一種是癲癇。癲癇外科醫(yī)生現(xiàn)在的傾向是主治。原因是單純切除海綿狀血管瘤不能控制癲癇發(fā)作。大多數(shù)情況下，癲癇病變位于海綿竇血管瘤周圍，黃色染色區(qū)域不在海綿狀血管瘤病變本身。術(shù)中應(yīng)切除多少硬化腦組織需要醫(yī)生術(shù)前和術(shù)中檢查腦電圖，因此功能性神經(jīng)外科在處理海綿狀血管瘤方面更具優(yōu)勢(shì)。
另一種常見(jiàn)病例是腦膜瘤。腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中第二種常見(jiàn)腫瘤。術(shù)前術(shù)后可發(fā)生癲癇。大多數(shù)情況下，腦膜瘤邊界清晰，包膜腫瘤不侵入周圍腦組織，但有5%-10%的病例，特別是腦膜瘤直徑大于5%CM腫瘤中有不同程度的囊性變化，周圍的腫瘤床有水腫，腫瘤中的質(zhì)地也不均勻，這些都表明腦膜瘤有不同程度的惡性，容易復(fù)發(fā)，手術(shù)完全切除的可能性降低，術(shù)前或術(shù)后都可能出現(xiàn)癲癇。這部分腫瘤應(yīng)由功能性神經(jīng)外科醫(yī)生治療，同時(shí)切除腦腫瘤和癲癇起源灶。
第三種情況是腦膠質(zhì)瘤。腦膠質(zhì)瘤引起癲癇，多為良性腦膠質(zhì)瘤或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。單純切除腦膠質(zhì)瘤不能控制癲癇發(fā)作，建議功能性神經(jīng)外科醫(yī)生治療這部分腦腫瘤。原因是功能性神經(jīng)外科醫(yī)生比普通神經(jīng)外科醫(yī)生更了解腦區(qū)的功能。結(jié)合腦電記錄，他們可以很容易地了解腦腫瘤影像外癲癇起源區(qū)的位置，擴(kuò)大腦腫瘤切除的范圍，包括腫瘤周圍的癲癇起源區(qū)。
腦腫瘤術(shù)后放療引起的癲癇發(fā)作，尤其是以前X-刀。我們建議腦腫瘤的放療應(yīng)該更準(zhǔn)確，更明確的放療指征，特別是伽瑪?shù)兜倪x擇更有利于盡可能減少腦周圍正常腦組織的圖像。腦纖維化是放療后癲癇的主要原因，這部分癲癇藥物治療更難控制，癲癇手術(shù)也同樣困難。
腦腫瘤后如何選擇抗癲癇藥物，主要結(jié)合患者情況。丙戊酸鈉的早期應(yīng)用有肝功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，也有增加手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加體重，影響女性的月經(jīng)和分娩。曲萊在圍手術(shù)期間也可能出現(xiàn)低鈉血癥，開(kāi)浦蘭術(shù)后也有很大的情緒波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。但這些藥物也是臨床抗癲癇的一線藥物，如果術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作，腦電檢查無(wú)影像癲癇放電，則不提倡使用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防?？拱d癇藥物只能用于二次以上癲癇發(fā)作。
與以往的癲癇不同，癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的第二大疾病，任何疾病都可能同時(shí)發(fā)生癲癇。如有抽搐，應(yīng)及時(shí)到功能神經(jīng)外科進(jìn)行腦電圖檢查。如果確實(shí)有癲癇樣放電，也要仔細(xì)診斷癲癇。圍手術(shù)期間水電解質(zhì)波動(dòng)較多，癲癇樣放電波也可結(jié)合臨床實(shí)踐。腦電圖可以在一段時(shí)間后重新檢查，是否由專家診斷為癲癇。
由于癲癇發(fā)病突然，患者失去意識(shí)，四肢抽搐，口吐白沫，對(duì)患者的日常生活影響很大。早日康復(fù)是每個(gè)癲癇患者最大的愿望。我們必須采取正確有效的治療方法，堅(jiān)持服藥，努力早日康復(fù)，擺脫疾病。
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專家觀點(diǎn)
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