手術(shù)治療腹膜炎的方法
普外科編輯
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腹膜炎多為繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔器官感染、壞死穿孔、創(chuàng)傷等。原則上，治療是積極消除腹膜炎的病因，徹底清除腹腔內(nèi)的膿液和滲出物，或促進(jìn)滲出物盡快被吸收和限制。
1、病灶處理
去除腹膜炎的原因是手術(shù)治療的主要目的。感染源消除得越早，預(yù)后就越好。原則上，手術(shù)切口越接近病變，直切口越容易上下延長(zhǎng)，適合改變手術(shù)方法。探索應(yīng)溫和細(xì)致，盡量避免不必要的解剖和分離，防止感染傳播，根據(jù)情況判斷原病變、壞疽闌尾炎和膽囊炎，如局部炎癥嚴(yán)重，解剖水平不明確或危重，不能忍受大手術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)，只做病變排水或瘺管。當(dāng)全身狀況改善，炎癥愈合后3～6個(gè)月來(lái)醫(yī)院做膽囊切除術(shù)或闌尾切除術(shù)。壞死腸段必須切除。如果條件真的不允許，可以做壞死腸段外置手術(shù)。最好的手術(shù)方案是盡快切除壞死腸段，以挽救患者。如果患者允許胃十二指腸潰瘍穿孔，如果穿孔時(shí)間短，處于化學(xué)性腹膜炎階段，空腹穿孔，腹部污染輕，必須切除病變時(shí)，應(yīng)考慮大部分行胃切除術(shù)。如果病情嚴(yán)重，患者處于中毒性休克狀態(tài)，腹部污染嚴(yán)重處于化膿性腹膜炎階段，只能進(jìn)行胃穿孔修復(fù)，待體質(zhì)恢復(fù)3個(gè)月～6個(gè)月后住院選擇手術(shù)。
2、清理腹腔
消除病因后，應(yīng)盡可能吸收腹部膿液，清除腹部食物和殘?jiān)?、糞便、異物等，去除最好的方法是負(fù)壓吸引，必要時(shí)可補(bǔ)充濕紗布折疊，避免粗糙動(dòng)作，損傷漿膜表面內(nèi)皮細(xì)胞。如果有大量膽汁，胃腸道內(nèi)容物嚴(yán)重污染整個(gè)腹腔，可以使用大量生理鹽水進(jìn)行腹腔清洗，同時(shí)清洗，同時(shí)吸引，為了防止沖洗污染隔膜，可以適當(dāng)?shù)貙⑹中g(shù)床搖到頭高坡，清洗到水清澈，如果患者體溫高，也可以使用4～100C用生理鹽水沖洗腹腔，可達(dá)到冷卻效果。當(dāng)腹腔內(nèi)大量膿液形成的假膜與纖維蛋白分離時(shí)，為了達(dá)到排水順暢的目的，假膜和纖維蛋白必須分開(kāi)去除，雖然有一定的損傷，但效果較好。
3、引流
排水的目的是通過(guò)排水物排出腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲出物，從而控制、限制和消失殘留的炎癥。預(yù)防腹部膿腫。彌漫性腹膜炎手術(shù)后，只要清洗干凈，一般不需要排水。但腹部排水必須放置在以下情況下。
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