什么是十二指腸指腸球部潰瘍
消化內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #潰瘍
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十二指腸球部潰瘍是發(fā)生在十二指腸起始段球部的黏膜缺損病變，主要與胃酸侵蝕、幽門螺桿菌感染及黏膜防御機(jī)制失衡有關(guān)。治療需抑酸殺菌、保護(hù)黏膜并調(diào)整生活方式。
1. 遺傳因素
約20%患者存在家族聚集性，特定基因如IL-1β多態(tài)性可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。建議有家族史者定期進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，必要時(shí)進(jìn)行基因篩查。
2. 環(huán)境因素
長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬會(huì)破壞黏膜屏障。吸煙者患病率是非吸煙者的2倍，酒精刺激也會(huì)加重病情。需避免空腹服藥，每日酒精攝入不超過25克。
3. 生理因素
胃酸分泌過多是直接誘因，胃蛋白酶原Ⅰ水平升高者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。壓力激素皮質(zhì)醇升高會(huì)減少前列腺素分泌，削弱黏膜修復(fù)能力。建議進(jìn)行pH監(jiān)測，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑。
4. 病理因素
90%病例伴隨幽門螺桿菌感染，該菌分泌的VacA毒素會(huì)溶解上皮細(xì)胞。合并胃泌素瘤時(shí)潰瘍易反復(fù)發(fā)作，需檢測血清胃泌素水平。克羅恩病等全身性疾病也會(huì)引發(fā)特殊類型潰瘍。
藥物治療方案包括：奧美拉唑20mg每日兩次連續(xù)8周；膠體果膠鉍200mg餐前服用；阿莫西林1g聯(lián)合克拉霉素500mg的14天殺菌方案。外科手術(shù)適用于穿孔病例，可選腹腔鏡下潰瘍修補(bǔ)術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或胃大部切除術(shù)。
飲食管理推薦蒸蛋羹、山藥小米粥等低纖維食物，避免辣椒、咖啡等刺激性食物。每日補(bǔ)充200mg維生素E可促進(jìn)黏膜修復(fù)，鋅制劑也有輔助療效。保持規(guī)律作息，餐后1小時(shí)內(nèi)避免平臥。
十二指腸球部潰瘍經(jīng)規(guī)范治療4-8周愈合率達(dá)85%，但停藥后1年復(fù)發(fā)率約30%。根治幽門螺桿菌可使復(fù)發(fā)率降至5%以下，建議治療后復(fù)查呼氣試驗(yàn)。長期潰瘍不愈者需每2年進(jìn)行胃鏡隨訪，警惕癌變可能。
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