急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)
急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，部分患者伴隨腎功能異常。這些癥狀多由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引發(fā)，需及時就醫(yī)評估腎功能損傷程度。
1. 血尿和蛋白尿
血尿表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或濃茶色，顯微鏡下可見紅細(xì)胞增多。蛋白尿?qū)е履蛞号菽龆啵?4小時尿蛋白定量超過150mg。這兩種癥狀源于腎小球濾過膜受損，紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)漏出至尿液中。建議進(jìn)行尿常規(guī)、尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。
2. 水腫
晨起眼瞼水腫常見，嚴(yán)重時波及下肢和全身。水腫機制與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留相關(guān)，同時低蛋白血癥加重組織水腫。限制每日鈉鹽攝入低于3g，記錄24小時出入量，水腫明顯時可短期使用呋塞米等利尿劑。
3. 高血壓
約80%患者出現(xiàn)血壓升高，以舒張壓升高為主。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和水鈉潴留是主要誘因。需每日監(jiān)測血壓，首選ACEI類藥物如卡托普利，配合鈣通道阻滯劑氨氯地平控制血壓。
4. 腎功能異常
約30%患者出現(xiàn)一過性血肌酐升高，腎小球濾過率下降。需檢測血肌酐、尿素氮水平，計算eGFR評估腎功能。嚴(yán)重時需限制蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg/天，避免使用腎毒性藥物。
5. 其他表現(xiàn)
部分患者伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀，兒童可能出現(xiàn)腹痛。鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)咽痛或皮膚感染史是重要線索，需檢測ASO抗體和補體C3水平。
急性腎小球腎炎的癥狀進(jìn)展需密切監(jiān)測，尤其關(guān)注尿量變化和血壓波動。確診需結(jié)合尿液檢查、血液生化及腎臟B超，必要時行腎活檢。治療包括臥床休息、限制水鹽攝入、控制感染灶，嚴(yán)重病例需糖皮質(zhì)激素沖擊治療。癥狀持續(xù)超過4周或腎功能惡化者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。
